懷孕34周的周女士因“下腹痛1天”到外院產(chǎn)科檢查，懷疑為“胎盤早剝”。因產(chǎn)婦尚未足月，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診至江蘇省、宿遷市孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心——南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院。
晚上8點半，周女士在丈夫的陪伴下來到我院產(chǎn)科。雖然檢查結(jié)果顯示胎心正常，但是周女士腹痛仍然明顯，結(jié)合查體結(jié)果，產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為其不太符合“胎盤早剝”的表現(xiàn)。為了明確診斷，產(chǎn)科醫(yī)生緊急聯(lián)系了床邊彩超，檢查結(jié)果與醫(yī)生的推斷相似——不支持胎盤早剝的診斷。但是彩超提示：周女士有腹腔積液。
周女士之前的產(chǎn)檢中并沒有異常，為了明確腹腔積液出現(xiàn)的原因，醫(yī)生們之間進行討論：會不會是胎盤早剝？——部分胎盤早剝是彩超檢查不出來的。會不會是子宮破裂？但是一般子宮破裂發(fā)生在有過剖宮產(chǎn)的孕婦，周女士以前只有一次足月分娩，并沒有進行過剖宮產(chǎn)或人工流產(chǎn)等手術(shù)。
考慮到孕婦隨時可能有病情變化，產(chǎn)科醫(yī)生給予其持續(xù)的胎心監(jiān)護和心電監(jiān)護。入院后1小時，胎兒胎心持續(xù)增快，孕婦心率也較前增快，由原來的80次增快為101次，產(chǎn)科醫(yī)生當(dāng)即斷定：周女士有內(nèi)出血，并且可能危及到胎兒！立即決定進行手術(shù)探查。
打開孕婦腹腔后果然發(fā)現(xiàn)，腹腔內(nèi)有出血約400ml，子宮內(nèi)有出血約600ml。產(chǎn)科醫(yī)生迅速行剖宮產(chǎn)，胎兒順利娩出。進一步探查出血的原因，發(fā)現(xiàn)周女士的胎盤植入到了子宮底部，并且穿透子宮，在子宮底部有一個3公分的破裂口。
子宮破裂是一種十分危險的產(chǎn)科急癥，瞬間的大出血可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，若診斷治療不及時甚至可能死亡，產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護理人員立即展開搶救：輸血、止血、剝離胎盤、修補子宮、維持血壓心率的平穩(wěn)……盡全力保住產(chǎn)婦的生命。
終于，經(jīng)過了經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和手術(shù)麻醉團隊2個多小時的搶救，周女士終于情況穩(wěn)定，并且保留住了子宮。
術(shù)后第5天，周女士和她的寶寶都平安出院。出院前，她的丈夫連連感謝：“幸虧轉(zhuǎn)來了宿遷醫(yī)院，否則還不知道會是什么樣的結(jié)局?！?/span>
我院產(chǎn)科作為江蘇省、宿遷市孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，承擔(dān)著宿遷乃至周邊地區(qū)危重癥孕產(chǎn)婦的救治工作，經(jīng)常接受市內(nèi)外醫(yī)院轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦。轉(zhuǎn)診的病例包括產(chǎn)后出血、重度子癇前期、前置胎盤、妊娠合并內(nèi)外科疾病等多種重癥產(chǎn)婦。
據(jù)危急重癥救治中心主任戚亞蘭介紹：穿透型胎盤植入常發(fā)生在有剖宮產(chǎn)史的疤痕子宮產(chǎn)婦中，是產(chǎn)科比較危重的一種情況，常常引起孕產(chǎn)婦大出血、子宮切除等結(jié)果，嚴(yán)重危及母兒生命。我院自2018年開展腹主動脈球囊下兇險型前置胎盤手術(shù)，每年都可以挽救10余例此類產(chǎn)婦的生命。但像周女士這樣沒有剖宮產(chǎn)病史，卻發(fā)生胎盤植入穿透子宮、導(dǎo)致子宮破裂的病例實屬罕見，這種情況常常容易發(fā)生誤診、漏診，帶來災(zāi)難性的后果。這個病例也給我們帶來了警醒：沒有子宮手術(shù)史的孕婦，也可能發(fā)生胎盤植入導(dǎo)致的子宮破裂，需要產(chǎn)科團隊的精心甄別。
